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云南省跨省異地就醫(yī)直接結算服務事項問答 fhsy

云南省跨省異地就醫(yī)直接結算服務事項問答

???一、什么是跨省異地就醫(yī)?

答:跨省異地就醫(yī)是參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區(qū)就醫(yī)的行為。

二、什么是跨省異地就醫(yī)直接結算?

答:跨省異地就醫(yī)直接結算是指參保人在本?。▍⒈5兀┮酝獾氖?、直轄市、自治區(qū)定點醫(yī)療機構,持加載金融功能的社會保障卡直接就醫(yī)結算。參保人跨省異地住院就醫(yī)時,只需按照參保地政策規(guī)定支付由個人支付的費用,其他費用由就醫(yī)地定點醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

三、哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算??

答:目前,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員均可把那里跨省異地就醫(yī)直接結算。我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人均已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。

四、參保人實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算要具備哪些條件?

答:實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的條件是:

(一)辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。

(二)已領取加載金融功能的社會保障卡,并可以正常使用。

(三)跨省異地住院就醫(yī)的定點醫(yī)療機構已開通全國異地就醫(yī)直接結算。

滿足上述三個條件均可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

五、如何辦理跨省異地就醫(yī)直接結算登記備案?

答:參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構收到異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員只需攜帶搭載金融功能社會保障卡,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交跨省異地就醫(yī)申請,經(jīng)辦人員即時審核確認,并填寫《云南省異地就醫(yī)備案登記表》,即可完成登記備案手續(xù)。

因治療需要,需轉(zhuǎn)診省外定點醫(yī)療機構進行再治療的參保人,原則上由參保地經(jīng)辦機構確定的定點醫(yī)療機構為參保人提供跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,并告知參保地經(jīng)辦機構備案。

我省按照“放管服”要求,精簡備案程序,簡化備案流程,取消參保人備案時需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序,包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機構和相關定點醫(yī)療機構的簽字蓋章程序。簡化了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案流程,經(jīng)辦機構辦理轉(zhuǎn)診備案不再審批蓋章。

六、參保人跨省異地就醫(yī)備案地有哪些新變化?

答:參保人跨省異地就醫(yī)由備案到定點醫(yī)療機構改為直接備案到就醫(yī)地市。

參保地經(jīng)辦機構在為參保人辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市。填寫備案表時,在“醫(yī)療機構欄中”不再填寫醫(yī)療機構信息,參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況,按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開通的跨省定點醫(yī)療機構。其中,參保人到北京市、天津市、上海市、重慶市和海南省就醫(yī),備案到就醫(yī)省份即可,不用備案到地市和區(qū)縣。

????七、跨省異地就醫(yī)備案人員信息如何變更?

答:跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更包括:

(一)已完成異地就醫(yī)備案的人員,若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更,或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院,直接向參保地經(jīng)辦機構申請變更,并經(jīng)其審核確認。

(二)異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更,如暫停、恢復、終止等,參保地經(jīng)辦機構必須及時辦理。

八、跨省異地就醫(yī)直接結算的流程是什么?

答:跨省異地就醫(yī)直接結算流程主要有三個步驟:

(一)參保人跨省異地就醫(yī)前,先到參保地經(jīng)辦機構進行備案登記。

(二)醫(yī)保經(jīng)辦機構將登記信息上傳到國家異地結算平臺。

(三)參保人本人持加載金融功能的社會保障卡,可以在異地定點醫(yī)療機構直接現(xiàn)場結算。

九、跨省異地就醫(yī)直接結算的待遇政策如何執(zhí)行?

答:目前,跨省異地就醫(yī)直接結算的待遇政策執(zhí)行是:

(一)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的是住院醫(yī)療費用,門診醫(yī)療費用暫時還不能跨省直接結算。

(二)住院費用結算,按照國家和云南省基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,參保人跨省異地就醫(yī)住院,通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)結算的醫(yī)療費用,執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務標準),醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的標準。

十、加載金融功能的社會保障卡如何辦理?

答:在云南省范圍內(nèi)參加社會保險的所有參保人應向當?shù)厝肆Y源社會保障部門申領金融社???。年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進行申領,發(fā)放的金融社??ㄓ∷⒂袀€人照片。16周歲以下的參保人由監(jiān)護人代為申領,發(fā)放的金融社保卡不印刷個人照片。

領卡時,16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領取,16周歲以下參保人員由監(jiān)護人持雙方有效身份證件、戶口冊及證明監(jiān)護人身份的有效證件或證明材料代為領取。

十一、加載金融功能的社會保障卡遺失后怎樣補辦?

?答:金融社??▉G失的,持卡人應當及時辦理掛失手續(xù),避免個人權益和賬戶資金受到侵害。金融社??⊕焓Х譃榕R時掛失和正式掛失。

臨時掛失:金融功能臨時掛失可撥打開戶銀行服務電話掛失;人社功能臨時掛失可撥打12333或到人社部門社會保障卡服務窗口辦理掛失。

正式掛失:持有效身份證件到開戶銀行網(wǎng)點辦理正式掛失。

臨時掛失人社功能有效時間是20天,超過有效時限將自動解除掛失。持卡人如果找到卡片,需要提前解除臨時掛失的,須本人持有效身份證件分別到開戶銀行各網(wǎng)點及人社部門社會保障卡服務窗口辦理解除臨時掛失后,金融社保卡方可正常使用。

持卡人確認卡遺失即可持有效身份證件到開戶銀行營業(yè)網(wǎng)點辦理卡掛失及補卡。

補卡需繳納制卡工本費,繳費按發(fā)改委核定標準收費,對于在未開展即時補換卡服務的網(wǎng)點辦理補卡需與銀行網(wǎng)點約定取卡時間。在開展即時補換卡服務的銀行網(wǎng)點可在30分鐘內(nèi)領取到新卡。

補辦的金融社??ㄔ陬I卡時需要進行金融功能激活。

????十二、目前,哪些省份接入了全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)?

答:全國31個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設兵團均已接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng),98%以上的地市已接入該系統(tǒng),開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構4422家。云南省有320家定點醫(yī)療機構接入全國跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng),已遍布全省所有縣、市區(qū)。

????十三、怎么查詢各省份的某個地區(qū)是否接入了全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)?

答:登陸全國社會保險網(wǎng)http://si.12333.gov.cn,可實時查詢將前往就醫(yī)的省、市、區(qū)和定點醫(yī)療機構是否已開通全國聯(lián)網(wǎng)結算。

????十四、云南省醫(yī)保中心、各州市醫(yī)保中心(局)辦理跨省異地就醫(yī)的地址和咨詢電話是什么?

答:參保人對跨省異地就醫(yī)直接結算相關政策和規(guī)定、經(jīng)辦流程等事項不明白的,可以撥打云南人社咨詢服務熱線12333進行咨詢了解。醫(yī)保經(jīng)辦機構固定電話如下:

序號

統(tǒng)籌區(qū)

地址

咨詢電話

1

省醫(yī)保中心

昆明市國貿(mào)路309號政通大廈

0871-67195875

0871-67195896

2

昆明市醫(yī)保中心

昆明市呈貢區(qū)市級行政中心2號樓

0871-63966662

0871-63966663

0871-63969175

3

曲靖市醫(yī)保局

曲靖市寥廓北路126號

0874-3383806

0874-3383245

4

玉溪市醫(yī)保中心

玉溪市紅塔區(qū)七星街5號

0877-2030949

0877-2030188

5

保山市醫(yī)保局

隆陽南城路傳媒大廈2號樓C樓

0875-2130911

0875-2130911

6

昭通市醫(yī)保局

昭通市昭陽區(qū)民欣街3號

0870-3169909

0871-3169912

7

麗江市醫(yī)保局

麗江市古城區(qū)雪山路200號

0888_8880268

0888_8881998

8

普洱市醫(yī)保中心

普洱市思茅區(qū)月光路1號

0879-2132367

0879-2122586

9

臨滄市醫(yī)保中心

臨滄市臨翔區(qū)滄江路116號

0883-2160064

10

楚雄州醫(yī)保中心

楚雄市陽光大道

0878-3369173

11

紅河州醫(yī)保中心

紅河州蒙自市州政務服務管理局

0873-3720313

0873-3724292

12

文山州醫(yī)保局

文山市龍北路2號州政務服務中心2樓

0876-2124598

0876-2144952

13

版納州醫(yī)保中心

版納州景洪市易武路17號

0691-2138182

0691-2143563

14

大理州醫(yī)保局

大理市下關鎮(zhèn)福文路19號

0872-2175290

15

德宏州醫(yī)保中心

德宏州政務服務管理局

0692-2213739

16

怒江州醫(yī)保中心

怒江州瀘水縣政務服務中心

0886_3630657

17

迪慶州醫(yī)保中心

香格里拉市思給落巷

0887-8223770

 

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