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云南省跨省異地就醫(yī)直接結算服務事項問答

???一、什么是跨省異地就醫(yī)？

答：跨省異地就醫(yī)是參保人在本省（參保地）以外的省、直轄市、自治區(qū)就醫(yī)的行為。

二、什么是跨省異地就醫(yī)直接結算？

答：跨省異地就醫(yī)直接結算是指參保人在本?。▍⒈５兀┮酝獾氖?、直轄市、自治區(qū)定點醫(yī)療機構，持加載金融功能的社會保障卡直接就醫(yī)結算。參保人跨省異地住院就醫(yī)時，只需按照參保地政策規(guī)定支付由個人支付的費用，其他費用由就醫(yī)地定點醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

三、哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算？?

答：目前，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員均可把那里跨省異地就醫(yī)直接結算。我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人均已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。

四、參保人實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算要具備哪些條件？

答：實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的條件是：

（一）辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。

（二）已領取加載金融功能的社會保障卡，并可以正常使用。

（三）跨省異地住院就醫(yī)的定點醫(yī)療機構已開通全國異地就醫(yī)直接結算。

滿足上述三個條件均可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

五、如何辦理跨省異地就醫(yī)直接結算登記備案？

答：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構收到異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員只需攜帶搭載金融功能社會保障卡，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交跨省異地就醫(yī)申請，經(jīng)辦人員即時審核確認，并填寫《云南省異地就醫(yī)備案登記表》，即可完成登記備案手續(xù)。

因治療需要，需轉(zhuǎn)診省外定點醫(yī)療機構進行再治療的參保人，原則上由參保地經(jīng)辦機構確定的定點醫(yī)療機構為參保人提供跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并告知參保地經(jīng)辦機構備案。

我省按照“放管服”要求，精簡備案程序，簡化備案流程，取消參保人備案時需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序，包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機構和相關定點醫(yī)療機構的簽字蓋章程序。簡化了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案流程，經(jīng)辦機構辦理轉(zhuǎn)診備案不再審批蓋章。

六、參保人跨省異地就醫(yī)備案地有哪些新變化？

答：參保人跨省異地就醫(yī)由備案到定點醫(yī)療機構改為直接備案到就醫(yī)地市。

參保地經(jīng)辦機構在為參保人辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市。填寫備案表時，在“醫(yī)療機構欄中”不再填寫醫(yī)療機構信息，參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況，按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開通的跨省定點醫(yī)療機構。其中，參保人到北京市、天津市、上海市、重慶市和海南省就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可，不用備案到地市和區(qū)縣。

????七、跨省異地就醫(yī)備案人員信息如何變更？

答：跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更包括：

（一）已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，直接向參保地經(jīng)辦機構申請變更，并經(jīng)其審核確認。

（二）異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復、終止等，參保地經(jīng)辦機構必須及時辦理。

八、跨省異地就醫(yī)直接結算的流程是什么？

答：跨省異地就醫(yī)直接結算流程主要有三個步驟：

（一）參保人跨省異地就醫(yī)前，先到參保地經(jīng)辦機構進行備案登記。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構將登記信息上傳到國家異地結算平臺。

（三）參保人本人持加載金融功能的社會保障卡，可以在異地定點醫(yī)療機構直接現(xiàn)場結算。

九、跨省異地就醫(yī)直接結算的待遇政策如何執(zhí)行？

答：目前，跨省異地就醫(yī)直接結算的待遇政策執(zhí)行是：

（一）實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的是住院醫(yī)療費用，門診醫(yī)療費用暫時還不能跨省直接結算。

（二）住院費用結算，按照國家和云南省基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人跨省異地就醫(yī)住院，通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)結算的醫(yī)療費用，執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務標準），醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的標準。

十、加載金融功能的社會保障卡如何辦理？

答：在云南省范圍內(nèi)參加社會保險的所有參保人應向當?shù)厝肆Y源社會保障部門申領金融社?？?。年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進行申領，發(fā)放的金融社?？ㄓ∷⒂袀€人照片。16周歲以下的參保人由監(jiān)護人代為申領，發(fā)放的金融社保卡不印刷個人照片。

領卡時，16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領取，16周歲以下參保人員由監(jiān)護人持雙方有效身份證件、戶口冊及證明監(jiān)護人身份的有效證件或證明材料代為領取。

十一、加載金融功能的社會保障卡遺失后怎樣補辦？

?答：金融社?？▉G失的，持卡人應當及時辦理掛失手續(xù)，避免個人權益和賬戶資金受到侵害。金融社?？⊕焓Х譃榕R時掛失和正式掛失。

臨時掛失：金融功能臨時掛失可撥打開戶銀行服務電話掛失；人社功能臨時掛失可撥打12333或到人社部門社會保障卡服務窗口辦理掛失。

正式掛失：持有效身份證件到開戶銀行網(wǎng)點辦理正式掛失。

臨時掛失人社功能有效時間是20天，超過有效時限將自動解除掛失。持卡人如果找到卡片，需要提前解除臨時掛失的，須本人持有效身份證件分別到開戶銀行各網(wǎng)點及人社部門社會保障卡服務窗口辦理解除臨時掛失后，金融社保卡方可正常使用。

持卡人確認卡遺失即可持有效身份證件到開戶銀行營業(yè)網(wǎng)點辦理卡掛失及補卡。

補卡需繳納制卡工本費，繳費按發(fā)改委核定標準收費，對于在未開展即時補換卡服務的網(wǎng)點辦理補卡需與銀行網(wǎng)點約定取卡時間。在開展即時補換卡服務的銀行網(wǎng)點可在30分鐘內(nèi)領取到新卡。

補辦的金融社?？ㄔ陬I卡時需要進行金融功能激活。

????十二、目前，哪些省份接入了全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)？

答：全國31個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設兵團均已接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，98%以上的地市已接入該系統(tǒng)，開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構4422家。云南省有320家定點醫(yī)療機構接入全國跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)，已遍布全省所有縣、市區(qū)。

????十三、怎么查詢各省份的某個地區(qū)是否接入了全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)？

答：登陸全國社會保險網(wǎng)http://si.12333.gov.cn，可實時查詢將前往就醫(yī)的省、市、區(qū)和定點醫(yī)療機構是否已開通全國聯(lián)網(wǎng)結算。

????十四、云南省醫(yī)保中心、各州市醫(yī)保中心（局）辦理跨省異地就醫(yī)的地址和咨詢電話是什么？

答：參保人對跨省異地就醫(yī)直接結算相關政策和規(guī)定、經(jīng)辦流程等事項不明白的，可以撥打云南人社咨詢服務熱線12333進行咨詢了解。醫(yī)保經(jīng)辦機構固定電話如下：